【摘 要】
目的：探讨首发精神分裂症患者的认 知功能 与精神症状及疗效的关系。方法：对164例首发精神分裂症患者随机给予氯 丙嗪或氯氮平治疗；于治疗前分别作韦氏成人智力量表、韦氏记忆量表、铁槽铁钉测验、手 指敲击测试、利手测验、动作功能测验、手功能协调测验、连线测验A和B、威斯康星卡片分 类测验(WCST)及词语流畅性测验11项神经心理测查各一次，并作BPRS、SANS、功能总体评定 量表(GAF)一次；治疗12周末再评定1次上述各项检查。结果：治疗前认知 功能与阳性、阴性症状及治疗12周前后的差值无显著相关性，但治疗12周末的多数认知功能 结果与阳性、阴性症状存在显著性相关。结论：本研究支持精神分裂症的 认知功能、阳性症状、阴性症状三组症状群相互独立的假说。
Cognitive Function in First Episode Schizophrenics
Yang Fude Michael Phillips Zhang Peiyan et al.
（Beijing Huilongguan Hospital 100096）
【Abstract】Objective: To assess the relationship of cognitive f unctioning with symptomatology and treatment outcome of first episode schizophre nia. Method: First episode schizophrenic patients (n=164) were a dministered 11 neuropsychological tests prior to randomly assigned treatment w ith chlorpromazine or clozapine, Weschler Adult Intelligence Scale, Weschler Mem ory Scale, Grooved Pegboard Test, Finger Taping Test, Edinburgh Handedness Test, Trail Making Test A and B, Wisconsin Card Sort Test, a motor function test,a ha nd coordination test and a verbal fluency test. Clinical status was assessed pr i or to treatment and 12 weeks after starting treatment using the Brief Psychiatri c Rating Scale, a Chinese revision of the Scale for Assessment of Negative Sympt oms and the Global Assessment of Functioning Scale. Results: Pr e-treatment neurocognitive functioning was not re lated to the severity of positive or negative symptoms before treatment or to th e level of improvement in positive or negative symptoms with treatment, but it w as significantly related to the severity of positive and negative symptoms after 12 weeks of treatment. Conclusion: These results support the h ypothesis that ne urocognitive functioning, positive symptoms and negative symptoms are independen t symptom cluster in schizophrenia. www.dxs89.com
【Key Words】first-episode schizophrenia neuropsychological fu nction symptomatology
近半个世纪以来，精神分裂症患者的神经心理缺损已成为 精神科临床 及心理学研究的重点问题之一。最近的研究结果显示首发精神分裂症患者，包括尚未用药者 均存在明确的认知功能损害，且与慢性病人所见非常相似(Saykin等，1994)［1］ 。主要是执行功能、言语、词汇量、注意与记忆能力、运动协调性等方面的损害。首发精神 分裂症患者的认知功能损害与阳性、阴性症状及疗效之间的关系，目前国内尚无报道，现将 我们的研究结果报道于下。
对象和方法
对象 研究对象为1995年10月至1998年12月来我院住院治疗、首次发病、未用过抗精神病药 或者用药天数小于14天的精神分裂症患者。入组对象符合下列入组标准：①符合中国精神疾 病分类与诊断标准第二版修订本(CCMD-2-R)精神分裂症标准及美国精神障碍诊断和统计手册 第4版(DSM-IV)的精神分裂症或分裂样精神病诊断标准［DSM-IV，诊断按SCID-P(Structured Clinical Interview for DSM-IV)的操作程序进行］；②首发阳性精神症状后至少3个月， 但不超过60个月；③年龄16～40岁，首次发病年龄≤35岁，性别不限；④简明精神病评定量 表(BPRS，18项，1～7级)精神病性症状的5个项目(即思维形式障碍、奇特动作与姿势、猜疑 、幻觉、怪异的思维内容)至少二项评分≥4分(中度)或一项≥5分(较严重)，并且CGI(临床 总体印象量表)严重程度评分≥4分(中度精神病)；⑤既往未接受任何抗精神病药物治疗或虽 经治疗但总治疗天数不超过14天，且入院前一周未用药；⑥无癫痫、脑炎、其它脑器质性疾 病、血液病、严重心、脑血管及肝、肾疾病史。⑦病人及家属同意参加本研究，并签署同意 书，有同住的成年家属。入组共164例，其中男87例，女77例。平均年龄29.3±6.6岁，平 均病程26.0±22.2月，平均受教育年限11.5±2.6年。
方法 1.治疗方法：入组患者随机给予氯氮平或氯丙嗪治疗，初始剂量均为25mg/d，以后 以固定剂量、固定间隔时间给药。在治疗第28天时氯氮平增加至400mg/d，氯丙嗪增至600mg /d，氯丙嗪组同时合用苯甲托品。以后维持该剂量8周，共计12周。治疗开始后每周检查1次 白细胞加分类，以便及时发现白细胞降低而作相应处理。 www.dxs89.com
2.脱落标准：①临床症状恶化或副反应严重；②需要换用其他药物治疗者；③由于躯体疾 病需立即接受内外科治疗而停用研究用药者；④家属或者患者要求退出本研究者。
3.评定工具：①神经心理测查工具：韦氏成人智力量表(WAIS-R)，韦氏记忆量表(WMS)，自 编言语流利性测验(该量表由费立鹏修订，量表共分A、B、C三组，每组5个字，要求患者在1 分钟内尽可能多地组词，组词越多，成绩越好)，铁槽铁钉测验，手指敲击测验，Luria-Neb raska成套神经心理测查(LNNB)中的利手测验、动作功能测验、手功能协调测验，HRB(Hal stead Reitan Battery)中的连线测验A和连线测验B，威斯康星卡片分类测验(WCST)。②临 床 评定工具：简明精神病评定量表(BPRS)，修订阴性症状量表(SANS)［2］，功能总体 评 定量表(GAF)。患者在入组治疗前做上述测查1次，但因入院时有些病人病情太严重，故完成 不同测查例数不同。在治疗12周末再评定1次上述各项测查。
4.统计学方法：采用SPSS/PC 4.0软件，数据经486微机进行处理。因为有些认知功能测 查结果不属于正态分布，故使用秩和相关系数和秩和(Mann-Whitney)检验。
结 果
一、治疗前患者的精神症状及社会功能与神经心理测查的相关性
如表1所示，治疗前所有神经心理测查指标与BPRS总分、SANS总分及GAF分均未发现有显著相 关性。
表1 治疗前BPRS、SANS和GAF结果与认知功能测查结果相关性△
项目 N BPRS SANS GAF
rs (p) rs (p) rs (p)
运动
铁槽铁钉
右手(秒)② 129 0.013 (0.886) 0.061 (0.492) 0.015 ( 0.869)
左手(秒)② 129 0.043 (0.630) -0.025 (0.776) 0.050 (0.572)
手指敲击
右手(次)① 132 -0.042 (0.631) -0.125 (0.155) -0.030 (0.735)
左手(次)① 132 -0.061 (0.488) -0.099 (0.261) -0.080 (0.359)
动作功能
右手② 131 0.057 (0.520) 0.031 (0.724) 0.054 (0.5 39)
左手② 131 0.092 (0.297) -0.071 (0.418) 0.124 (0. 154)
手功能协调② 130 0.021 (0.811) 0.026 (0.771) 0.020 ( 0.818)
视觉运动
连线A(秒)② 131 0.024 (0.783) -0.007 (0.938) 0.039 ( 0.659)
连线B(秒)② 113 0.014 (0.883) -0.061 (0.518) -0.063 (0.510) www.dxs89.com
执行功能
言语流利性① 133 -0.081 (0.357) 0.049 (0.578) -0.037 0.670)
WCST完成类别数① 133 0.106 (0.224) 0.010 (0.911) -0.109 (0.214)
WCST持续反应数② 133 0.040 (0.646) 0.029 (0.745) 0.022 (0.803)
智力
言语IQ① 152 -0.061 (0.459) -0.140 (0.086) 0.073 (0 .370)
操作IQ① 152 -0.026 (0.753) 0.044 (0.589) 0.011 (0. 890)
总IQ① 152 -0.047 (0.565) -0.078 (0.342) 0.065 (0.4 29)
记忆
总MQ① 142 -0.068 (0.421) -0.074 (0.381) 0.078 (0.3 56)
注：①表示得分越多越好，②表示得分越少越好。 △用秩和相关系数和双侧P值 二、治疗12周后患者的精神症状及社会功能与神经心理测查的相关性
如表2所示，治疗12周时BPRS总分与大多数神经心理测查结果存在显著相关性，除WCST、连 线测验A外；SANS总分与大多数测查结果存在显著相关性，除铁槽铁钉测验、WCST外；GAF分 与大多数测查结果存在显著相关性，除WCST、连线测验外。
表2 治疗12周时BPRS、SANS和GAF结果与认知功能测查结果相关性△
项目 N BPRS SANS GAF
rs (p) rs (p) rs (p)
运动
铁槽铁钉
右手(秒)② 137 0.222 (0.009) 0.128 (0.136) -0.194 (0.023)
左手(秒)② 132 0.227 (0.009) -0.127 (0.146) -0.225 (0.010)
手指敲击
右手(次)① 145 -0.211 (0.011) -0.209 (0.012) 0.318 (0.000)
左手(次)① 145 -0.184 (0.027) -0.193 (0.020) 0.274 (0.001)
动作功能
右手② 145 0.192 (0.020) 0.272 (0.001) -0.314 (0 .000)
左手② 145 0.323 (0.000) 0.340 (0.000) -0 .397 (0.000)
手功能协调② 143 0.214 (0.010) 0.217 (0.009) -0.201 (0.016)
视觉运动
连线A(秒)② 140 0.147 (0.082) 0.202 (0.017) -0.113 (0.185)
连线B(秒)② 114 0.247 (0.008) 0.194 (0.038) -0.105 (0.266)
执行功能
言语流利性 ① 145 -0.266 (0.001) -0.379 (0.000) 0.334 (0.000)
WCST完成类别数① 144 -0.059 (0.483) -0.134 [ ZZ(Z (0.108) 0.144 (0.172)
，发精神分裂症患者认知功能与精神症状及疗效的关系