在很长的时期内，由于医疗体系模式的限制，实验室是临床的附属，实验室人员也常抱怨这种“配角”地位，随着医学检验向检验医学转变， 实验室如何适应新的角色转变，是一个全新的课题。面对全新课题，临床和实验室都需要比以往更多、更深入地了解对方，首先是实验室工作又有了新内涵，这种新内涵就是更多地参与到临床的诊疗中，而当我们还不了解临床时，我们首先要做的是了解临床，了解患者，只有了解了临床，了解了患者，我们的参与才有的放矢，其次是要让临床了解实验室，将实验室的工作特征、质控体系、管理形式等介绍给临床。 这实质上需要一个双向沟通的过程。 沟通的目的就是使实验室工作效能在整个医疗体系中得到最大发挥。
所谓双向性沟通的含义，从内容上讲，有两个层面的含义， 一是实验室与临床科室之间的的人文环境意义上的沟通，在大力提倡和谐的大环境背景下，实验室与临床科室之间构建和谐的人文关系，是沟通成功的基础。 有了这种基础，过去诸多部门间难以协调的问题也迎刃而解；其次是技术层面沟通。 当今的临床医学发展，尤其是检验医学的发展十分迅速， 政府主管部门和社会对医疗机构的要求越来越高www.dxs89.com，各种标准、制度的不断更新、完善，实验室与临床之间有许多知识相互渗透，新检验项目和技术不断应用于日常诊疗，实验室的工作同样需要临床理解、支持。
临床医学发展要求实验室更好地融入其中，为临床诊疗提供科学指导，包括实验室检测项目的选择和结果的解释。 这要求实验室人员不仅需要更新传统知识技术， 而且需要更多的临床知识丰富自己，实验室与临床的双向沟通，对于双方都能获得信息共享效益的最大化。从沟通形式而言，同样有两个层面含义。 www.dxs89.com
首先是实验室人员必须主动地深入临床科室，接近医护人员，接触患者，了解临床诊治过程，了解患者病理变化过程，征求临床对实验室的需求，共同地关注、探讨患者的特殊病理变化。 从实验室角度为临床解决实际问题，用实验室检测结果指导临床的用药，而每一次参与临床的诊疗过程，对实验室人员的临床知识都是一次提升；其次，是将临床科室的同仁请进实验室，推动临床医护人员更多了解实验室的工作流程、 质量保障体系、实验室的设备条件，争取临床对实验室工作的理解和支持，同样临床的同仁在沟通中获得了更多的实验室知识。有效的双向沟通，能使检验结果的解读更加贴近患者的实际病情，真正做到实验室检查结果“与临床相符”。
在日常工作中，不乏可见出乎想像的检验结果，这些结果中，有些是真实地反映了患者病理变化，而事先未被察觉；也有确实是人为因素造成的不实，造成原因是多种多样的，既可能是实验室检测、报告过程出了问题，也可能来自于医生、护士的操作，同样可能是病人自身的人为因素。 此时彼此有效沟通的成效最能显现，很多疑问可以在沟通中找到合理答案。 日常诊治过程中，临床的医生、护士不可能目睹所有实验过程，实验室人员也不可能了解临床所有患者的病情和诊治过程，而一些难以理解的问题往往首先是被实验室发现，此时，实验室的当事人和管理者就是第一责任人，需立即会同临床进行探讨，查清原因，杜绝不良后果的产生。
如果实验室方面抱着“仅对标本负责”态度，已经产生的问题就会延续甚至产生不良后果，影响患者的诊断治疗，甚至危及到病人健康和生命。如果说，发现问题后的沟通是被动，那么真正意义上的主动就是要平时更多深入临床，不断积累临床知识 www.dxs89.com www.dxs89.com。 作者从工作经历中深深感受到，临床是需要并欢迎实验室参与到临床诊疗活动的， 这种主动参与对于实验室人员充实自我，提高对问题的敏锐洞察力也是非常有益的。
毋宁讳言，长期在“配角”思想支配下，整体而言，实验室人员对临床知识知之甚少，开始的交流、沟通受着知识面的限制，困难是显见的，很难对一些超出常理的实验结果作合理解释，不能准确地了解什么是临床最需要的，从而不仅不能满足临床需求， 对实验室自身的发展也不能准确定位，这是一个亟待改变的现状。 随着沟通的广度和深度的增加，实验室人员完全可以在沟通中学会沟通，从与临床的沟通交流中获得提高自我这是最现实的途径。
在与临床沟通过程中，实验室收益是来自临床各方面信息，拓展了知识面。 有来自患者、医生、护士和医护工作流程、临床科室管理方面的信息，对实验室改进服务方式和流程提供了帮助，对实验室判别检验结果合理性和真实性提供了佐证，在与临床交流中，提供了具有说服力的依据。 因此，检验结果就更“符合临床”。 这比仅依靠室内质控和室间质评控制检验质量，更具有实际意义。
各医疗机构有自己的特色和诊疗侧重面，所需要的实验室检测项目和服务形式不尽相同。 通过有效的双向沟通，实验室对临床真实需求有了更深了解，实验室才能不断改进工作，更好地服务于临床和患者。
通过沟通得来的信息，对于实验室管理者根据本医疗机构的特点，明确实验室日后发展决策和改进工作提供了依据，实验室发展就能够更加符合本医疗机构的临床需求。提示结核菌感染后造成的局部损伤，激活了以淋巴细胞为主的各种炎症细胞， 使 IL-6 的分泌水平增高，加重了结核病灶的局部炎症反应，通过炎症-修复使结核病灶痊愈或肺组织继续损伤，最后损伤肺功能，表明 IL-6 可作为肺结核疾病活动的一个预警指标，临床上测定血清 IL-6 水平有助于肺结核活动的诊断。 www.dxs89.com
SAA、CRP 由 IL-6 诱导肝细胞产生， 在组织损伤急性期由肝脏合成，是两种主要的急性时相蛋白，当受到炎症剌激后，其浓度可以迅速升高，是目前所知较为敏感的急性期反应的炎症标志物[6，7]。 曾林海等报道[8]，活动期结核患者在排除普通细菌感染www.dxs89.com后，CRP 也明显升高，反映机体在受到结核杆菌侵袭后各组织产生的非特异性炎症反应，且较红细胞沉降率检测更加敏感，故在结核(尤其是痰菌阴性结核)诊断中 CRP 值升高对评定结核的活动性有一定的意义。
SAA 是属于载脂蛋白家族中的异质类蛋白质，相对分子量约 120xx，是一种非常敏感的急性时相反应蛋白，在炎症反应时，巨噬细胞释放的白细胞介素 1(IL-1)和肿瘤坏死因子(TNF)使 IL-6 分泌增加，后者刺激肝细胞产生 SAA，而 SAA 是导致单核细胞和中性粒细胞移行的强力趋化因子， 并引起 T细胞的移行[9，10]，其在反映类风湿关节炎(RA)中已作为疾病活动的一个替代标记[11]。 本资料中肺结核活动 期 患 者 血 清 SAA、CRP 水 平 分 别 为 37.43 ±12.01mg/L、23.58±8.87mg/L，明显高于非活动期组的8.06 ±1.75mg/L、6.13 ±1.46mg/L 和 正 常 对 照 组 的5.06±0.82mg/L、4.20±0.83mg/L，表明 SAA 和 CRP 参与肺部感染急性期炎症反应， SAA、CRP 水平升高在判断肺结核疾病活动时有一定意义。
受各种因素影响，抗酸染色做痰检阳性率低，本组 45 例活动期肺结核患者中，痰检阳性的仅有 24 例，而 24 例痰检阳性者与 21 例痰检阴性的活动期患者之间， 血清SAA、CRP 水平分别为 40.39±13.22mg/L、 26.61±9.46mg/L 和 36.02±12.87mg/L、21.58±8.17mg/L，均无统计学差异(P＞0.05)。 www.dxs89.com
显示在活动性结核患者的诊断中， 尤其是痰检阴性时的结核活动性诊断，SAA、CRP 水平检测可作为重要的实验诊断指标。本资料结果显示， 活动期肺结核患者血清SAA、CRP 水平升高与 IL-6 的表达呈正相关， 显示IL-6 对 SAA、CRP 的表达有重要的调节作用， 表明血清 SAA、CRP 和 IL-6 水平与肺结核病情活动性有关，血清 SAA、CRP 和 IL-6 水平检测，可作为肺结核疾病活动性、尤其是痰检阴性时的肺结核疾病活动性的诊断指标。
参 考 文 献
[1] 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志, 20xx,24(2):70～74.
[2] 袁志明.白介素-6 与呼吸系统疾病[J].国外医学:呼吸系统分册,1997,17(1):33～35.
[3] 喻 延,张世叶,秦媛怡,等.检测三种肺疾病 IL-6 水平的临床意义[J].青海医药, 20xx,33(6):2～4.
[4] 安继红,马忠森,张 捷,等.白介素-6 在肺疾病中检测的意义[J].白求恩医科大学学报, 1997,23(6):652～653.
[5] 康新具,金关甫,石炳毅.肺结核患者血清 IL-6 活性测定的临床意义[J].中国防痨杂志, 1994,16(2):62
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