论文摘要：目的探讨居家护理在中重型颅脑损伤患者康复中的干预作用，改善颅脑损伤患者的长期生活质量。方法选择神经外科病房102例符合务件的颅脑损伤患者作为研究对象，试验组52例。对照组50例，试验组实施出院后居家护理，包括定期电话和上门随访，提供压疮护理、管道护理、气管切开护理、康复锻炼和自我护理的方法等。对照组进行常规出院宣教和门诊复查，两组患者于出院6个月、12个月时进行Kamofsky预后评定表、日常生活能力（ADL）和生活满意度评定，并观察患者并发痘的发生情况。结果观察12个月时试验组与对照组Karnofsky预后和ADL评定指标比较，差异有统计学意义（P<0.05），生活满意度指标差别不大（P>0.05）；试验组和对照组并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论实施居家护理对改善颅脑损伤患者的机能状态、日常生活能力、降低患者并发症的发生牵等方面有积极的作用。同时可以减轻家属的经济负担，节约医疗服务资源，为今后医院管理服务提供方向。
关键词：家庭医疗保健服务； 颅脑损伤；预后
颅脑损伤是严重危害人类健康的创伤之一。即使患者的生命抢救成功。往往也会引起各种并发症和后遗症。使患者的生活自理能力和社会适应能力下降。严重影响生活质量。
据世界各国不同时期的统计显示。颅脑损伤的发病率居创伤的首位，或仅次于四肢骨折，占全身各部位创伤的9%一21%,战时的发生率更高。研究表明，中重型颅脑损伤患者的日常生活能力和生活满意度受到明显影响。需要医护人员、社会工作者的长期关怀和支持。但我国对此问题的关注还远远不够。因此。如何来改善颅脑损伤患者的生活质量，降低并发症的发生率，提高社会适应能力是当今医疗护理界重要的研究课题。 www.dxs89.com
居家护理是连续性综合健康照护的一部分。主要服务对象是各种老年患者、慢性病患者、疾病后遗症需要进行康复指导和训练者。其目的在于增进和维持恢复患者健康，预防延缓病情发展，减少并发症，防治疾病复发和再人院治疗，从而缩短住院时间。减轻治疗费用，提高患者生活质量。国内的研究更多地注重慢性病的居家护理。而对颅脑损伤患者出院后的居家护理研究很少。我院自20xx年起对中重型颅脑损伤患者实施出院后居家护理。取得了一定的效果。现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象采用便利抽样的方法选择神经外科病区颅脑损伤患者102例，患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）5钬？2分，符合中重型颅脑损伤诊断标准。排除入院前有精神病或精神病病史者。按照入院时间的先后分为试验组和对照组，单号为试验组，双号为对照组。试验组52例，其中男43例，女9例。年龄20一84岁；诊断均为颅脑损伤，其中脑挫裂伤19例，颅内血肿16例，脑挫裂伤伴有颅内血肿13例，蛛网膜下腔出血1例。脑干伤3例；行手术治疗26例。对照组50例，其中男37例，女13例，年龄19钬？l岁；脑挫裂伤9例，颅内血肿2l例，脑挫裂伤伴有颅内血肿17例，脑干伤3例；行手术治疗32例，其中1例子12个月时死亡。两组患者出院时的基线资料包括GCS、Kanlofsky预后评定表、日常生活能力（ADL）相比较，差异无统计学意义（p>O.05），具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1居家护理内容和方法居家护理内容：针对颅脑损伤患者病情需求。统一编写出院后居家护理内容，制订成颅脑损伤居家护理手册。主要内容包括气管切开护理、导尿管护理、压疮预防护理、鼻饲管护理和正确喂食方法、康复锻炼方法、心理护理等。 www.dxs89.com
居家护理方法：确定4名责任护士为随访护士。并进行相关知识培训，包括居家护理的内容、各种量表的正确评定、与患者和家属的沟通交流方式、随访的注意事项等。对每例人组的患者建立护理档案。并确定随访时同。在患者出院后l周、1个月、3个月进行电话随访，然后每隔3个月进行电话随访，上门随访时间为患者出院后1个月、6个月和12个月。
随访时给予指导各项护理和健康宣教，了解患者恢复情况，并了解家属对患者护理措施的落实情况。定期更换管道。由课题负责人定期召开课题组会议，发现问题，及时整改，并对整个实施过程给予必要监控。
试验组出院后按照上述要求进行居家护理指导。对照组给予常规出院宣教。出院后仅在门诊随访。出院后6个月和12个月收集相应的资料。本课题将试验组与对照组患者机能状态、生活自理能力、对生活的满意度和并发症发生率进行比较。
1.2.2研究工具
（1）一般资料表：包括患者床号、姓名、入院时间、诊断、人院时C,CS评分、是否手术、出院时间、出院时带管情况等。
（2）Karnofsky预后评定表（KPs）：Kamofsky预后评定是评价日常生活和工作能力的基础指标。常用来评估患者的机能状态。包括从正常状态到僵死状态不同程度的10项评定内容，每项10分，满分为100分。得分在90钬？00分即反映患者处于适应正常生活的功能状态。80分以上为非依赖级（independent），即生活自理；60钬？0分为半依赖级（semi-dependent），即生活半自理级；60分以下为依赖级（dependent），即生活需要别人帮助级。该量表能较全面地反映颅脑损伤患者功能活动能力和残废程度的恢复情况。其信度和效度也较好。 www.dxs89.com
（3）日常生活能力（Activity of daily living.ADL）评定量表：采用Barthel指数评定表（Barthel Index,BI）t71.该量表广泛用于评定患者的日常生活能力。包括进食、洗澡、修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）、穿农、控制大小便、上厕所、床椅转移、行走（平地45m）、上下楼梯共10项内容，每项得分0一15分不等，总分为100分。评定结果分为3级，≥61分为良，41钬？0分为中，≤40分为差。该量表在国内应用的信度和效度好。
（4）生活满意度表（Satisfaction Wi出Life Scale,SWI_S）：
该量表属于主观生存质量的一种测评指标[8].其内容包括5个项目，患者对1个项目的回答从7个判断中选取1个，其表述从完全不同意到完全同意，分别为1钬？分，中间有程度、轻重不一的判断。评定结果31钬？5分为非常满意。26钬？0分为满意，21一25分为有一点满意，20分为一般，15钬？9分为有一点不满意，10一14分为不满意，5-9分为非常不满意。SWLS简单易行。具有心理测验表所具备的特征，而且能较敏感地反映生存状况的改变。在实际工作中被较多采用。
1.2.3资料收集和分析方法患者出院后6个月和12个月时收集相应的评价资料。
Kamofsky预后评定表和ADL评分有随访护士根据患者的实际情况给予评定；生活满意度量表（SWLS）由随访护士做好解释和指导工作。让患者在相应的项目上自行打钩，如自行评定有困难者。由随访护士根据患者的口述给与相应的项目上打。所有数据采用SPSS 15.0统计软件处理，计数资料进行检验，计量资料用来检验。 www.dxs89.com
2结果
2.1 两组患者机能状态和ADL比较试验组和对照组患者Karnofsky预后评定和ADL评定于6个月时比较，差异无统计学意义（n0.05），12个月评定时差异有统计学意义。
2.2两组患者生活满意度比较试验组患者6个月时生活满意度平均得分为（23.54±4.47）分，12个月时为（26.52±4.57）分，对照组患者6个月时平均得分为（23.26士4.29）分，12个月时为（25.54±6.47）分，两组生活满意度于6个月和12个月比较。差异无统计学意义（丹0.05）。另外，本研究试验组有2例、对照组有4例患者无法评估生活满意度。
2.3两组患者并发症发生情况随访6个月时试验组l例发生压疮，1例发生胃管脱落，对照组有4例发生胃管脱落6例次，l例发生痰液阻塞1次，1例发生压疮。12个月时试验组患者未发生新的并发症。对照组2例发生跌倒，1例发生压疮。经f检验，r=3.938,P<0.05.差异有统计学意义。
3讨论
3.1颅脑损伤患者的生活质量现状颅脑损伤患者的生活质量不容乐观，本研究显示。颅脑损伤患者的机能状态和日常生活能力低于常人，生活满意度在一般水平，与国内外研究一致。Johnston等嘲曾对162例中重型颅脑损伤住院患者出院后1个月和1年的生活质量进行调查研究。发现患者的社交活动和生活满意程度受到一定的影响。Dijkers等的研究指出，创伤性颅脑损伤患者生活质量评分明显低于受伤前，同时也比对照组低，人们明显感到生活满意度低下。Jaracz等的研究显示，颅脑损伤患者无论是在主观生活质量还是客观生活质量方面都有长期的损害，患者的机能状态低于正常人，患者的生活满意度评分显着低于未损伤组。 www.dxs89.com
3.2居家护理的意义居家护理可使患者得到持续性医疗照护，减轻家庭的经济负担，增进家属照顾患者的知识与技能，缩短患者的住院时间[捌。由于医疗资源的日益紧张和医疗费用的高涨。居家护理逐步被重视。尤其在发达国家居家护理已经有了几十年的发展历史，形成了一套相对规范的居家护理服务体系，得到老年患者、慢性病患者和家属的欢迎。颅脑损伤患者的居家护理在国内研究很少。中重型颅脑损伤患者往往遗留不同程度的后遗症，需要长期照护和支持，由于经济的原因，不可能长期住院，而国内康复机构不足，不能满足患者康复的需要。这些患者在家中如果能经常得到护理人员的指导和照护，不仅可以节省费用。同时得到恰当的照护，对患者和家属都是一件非常有益的事情。赵冬娥等曾经对25例重型颅脑损伤患者家属进行调查。发现所有的家属均希望护士提供上门服务。服务内容包括气管切开护理、鼻饲护理、翻身方法、口腔护理等。因此居家护理作为对颅脑损伤患者出院后的一种连续性护理方式。对于提高患者的机能状态和日常生活能力，预防及减少身体残疾的发生。有着非常实用的意义。
3. 3居家护理对颅脑损伤患者生活质量的影响本次研究的干预方法主要对出院患者建立护理档案。发给居家护理手册，由随访护士定期进行电话和上门随访，随访的护士一般为曾经护理过该患者的责任护士。对患者的病情较熟悉。相互的信任度也比较好。干预的内容包括：气管切开护理、导尿管护理、压疮预防护理、鼻饲管护理和正确喂食方法、肢体康复锻炼方法、心理护理，并定期更换胃管、导尿管等。根据患者的需要提供相应的指导和护理，这种方式受到患者和家属的欢迎。国外也有类似的研究，Bell等曾对171例中重型颅脑损伤患者出院后1年的生活质量进行研究，采用随机对照设计的方法，把患者分成试验组和对照组，试验组采用电话随访的方式进行咨询和教育，对照组在门诊自行复诊，结果显示。试验组患者的总体健康状况、生活质量和功能状态与对照组相比，差异有统计学意义（均P<0.01）。研究显示对出院患者进行电话随访追踪能在一定程度上改善患者的生活质量。 www.dxs89.com
，居家护理对中重型颅脑损伤患者长期预后的影响