WCST持续反应数② 144 0.069 (0.415) 0.120 (0.1520) -0.085 (0.313) www.dxs89.com
智力
言语IQ① 143 -0.251 (0.002) -0.366 (0.000) 0 .342 (0.000)
操作IQ① 143 -0.205 (0.014) -0.348 (0.000) 0 .305 (0.000)
总IQ① 143 -0.232 (0.005) -0.380 (0.000) 0. 332 (0.000)
记忆
总MQ① 132 -0.318 (0.000) -0.106 (0.000) 0. 356 (0.000)
注：①表示得分越多越好，②表示得分越少越好，“-”表示无显著性差异。△用秩和相关系数和双侧P值三、治疗12周前后BPRS、SANS和GAF差值与治疗前神经心理测查的相关性
治疗12周前后BPRS、SANS和GAF的差值与治疗前各项神经心理测查结果仅有1项有显著性，即 GAF差值与左手敲击测验数(p=0.046);但在51次(17×3)检验中仅发现一项有显著性意义可 能是偶然结果，并不具特殊意义。
四、治疗前患者的精神症状及社会功能与治疗12周末的神经心理测查的相关性
通过秩和相关检验仅发现，治疗前患者的左手敲击测验数、言语IQ分，总IQ分及总MQ分与治 疗12周末的SANS总分呈显著负相关(分别为rs=-0.2136，p=0.021；rs=-0.1940，p=0 .0 24；rs=-0.1786，p=0.0371；rs=-0.2138；p=0.016)。治疗前的所有神经心理测查 与治疗12周末的BPRS总分、GAF分均未发现有显著相关性。
讨 论
近年来对精神分裂症的神经心理学研究较多，国外有不少研究观察了认知功能的类型、损害 过程与其它精神症状的关系及治疗效果等。本研究选择了相对年轻(年龄40岁以下)、病程 少于5年、未用过抗精神病药的首发精神分裂症患者作为研究对象，以便排除药物、年龄、 病程、住院等干扰因素对认知功能的影响。同时选择了11项当前在国外较权威、较普遍使用 的神经心理测查工具用来全面测查患者的多方面认知功能。其中的WCST测查近二年在国内开 始使用，言语流利性测查在国内尚未见使用报道。
目前的研究结果表明多数精神分裂症患者存在认知功能损害，诸如注意、警觉、言语记忆 、快速视觉运动加工、精神运动机能、智能、抽象、推理、言语敏捷与协调、执行预定工作 目的以及解决问题能力等方面［3-9］。最近的研究显示首发精神分裂症患者的认知 功 能损害与慢性病人所见非常相似［1］。Goldberg等研究发现精神分裂症患者的认知 功 能与阳性、阴性精神病性症状无显著相关性［9］。Tamminga等(1998)研究提示，精 神分裂症患者的认知功能损害多数独立于阳性、阴性症状之外，成年发病的精神分裂症患者 在其儿童期、精神病性症状出现前的很长一段时间，即已存在轻微的认知功能异常［10 ］。本研究结果与这些发现较一致，首发精神分裂症患者的所有认知测查指标与治疗前BP RS分、SANS分及GAF分均无显著相关性，且与治疗12周前后BPRS、SANS、GAF的差值也无显著 相关性。在我们所选择的这个有代表性的样本中也出现与以前课题类似的结果，更说明这些 结果不会是药物、住院、病程长等因素导致的。这些结果也提示认知功能障碍有可能与阴性 、阳性精神病性症状一样，三组症状群之间相互独立，是首发精神分裂症患者自身固有的症 状组成部分。治疗前认知功能的水平与阳性、阴性症状的好转也无显著相关性，这提示认知 功能可能是一种特质性(trait)的损害，有其自身的生物学基础［11］。此外，本研 究还发现治疗前患者的手指敲击测验数、言语IQ分、总IQ分对治疗12周末的阴性症状分(SAN S)有预测价值，二者呈负相关。这提示基础状态时认知功能损害重的患者，在治疗12周后其 阴性症状仍较重。其机制尚待进一步探讨。 www.dxs89.com
本研究还有一项非常有意义的发现，在治疗前的基础状态时，阳性、阴性精神病性症状与神 经心理功能无显著相关性，但治疗12周后，患者的病情好转处于稳定期，此时多数神经心理 测查 指标与BPRS总分、SANS总分及GAF分有显著性相关，目前国内外尚未见同类研究报道。推测 其可能的解释是，在首发精神分裂症的急性进展期，患者的整个精神状态瓦解，认知活动、 情感活动及意志行为活动之间严重分离、互不配合，故在统计分析中未能发现相互之间的相 关性。但在病情恢复期，患者的精神病性症状已明显控制，自知力逐步恢复，此时患者的知 、情、意活动可能有一定配合，因而在统计分析中发现精神症状与神经心理功能有明显相 关性。如果这一解释正确，它也支持认知功能、阳性症状、阴性症状三组症状群相互独立的 假说，但需要进一步研究证实。
致谢：本研究为：氯氮平和氯丙嗪治疗首发精神分裂症病人随机双盲对照研究”项目中的一 个课题，由美国北卡罗来纳大学的Jeffrey A Lieberman教授指导，Novartis(诺华)药物公 司资助；在北京回龙观医院完成。
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