申请人:(基本情况)
申请事项:
申请事由:(写明合法权益受到行政机关侵犯的事实及相关的证据,依据相关法律法规主张赔偿)
此致
被申请的行政机关名称
申请人:
年 月 日
附:1、书证 份
2、物证 份
3、证人证言 份
4、证人姓名、工作单位、住址
申请人:(基本情况)
申请事项:
申请事由:(写明合法权益受到行政机关侵犯的事实及相关的证据,依据相关法律法规主张赔偿)
此致
被申请的行政机关名称
申请人:
年 月 日
附:1、书证 份
2、物证 份
3、证人证言 份
4、证人姓名、工作单位、住址
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