（ ） 字第 号
兹证明购货方______（单位全称）根据______年______月______日与______（单位全称）签订的《___合同》第___条的约定，于______年______月______日将该合同购货款______（币种、数额）提交于我处。
中华人民共和国___省___（县）公证处
公证员：__________________（签名）
__________年_________月_________日
注：1．此格式适用于购销合同双方当事人在合同中约定用提存方式先行给付货款的提存；
2．当事人为自然人的，应写明其姓名、性别、出生年月、身份证号码、住址。